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【腎臟病】腎臟病烹調重點

(本文摘錄自 看健網>糖尿病與腎臟病

 腎臟病患者的飲食攝取要點 與您分享)

 

即使擔心周圍的鹽份量，但從以前到現在大家時常就是一直用相同分量的醬油或鹽巴。對於連試吃味道都不做就直接加鹽巴和醬油的人有個有效的技巧，也就是使用高湯稀釋過的醬油和岩鹽。假如把高湯加到醬油，一樣的分量相當一般的鹽分會有所減少。岩鹽也是，跟普通的食鹽做比較，一樣的分量也會相當於一般鹽分的一半。即使是隨意調味料理的人，再沒發現情鹽分含有量的差異的情況下，就在進行減鹽也是有可能的。
鉀的攝取
為了減少鉀，將蔬菜用水沖洗、或者川燙等等，但水溶性的維他命（維他命C和維他命B）會流失。腎臟病的人必須要注意的就是很容易就維他命B不足。所以有川燙後的水讓它流掉習慣的人，水溶性維他命是否能夠從其他食物中攝取到，可以和營養師商討看看。
馬鈴薯用水煮沸
馬鈴薯中的鉀，會依據事前的準備而少掉約一半左右。根據到現在的研究，最有效的就是，將切成薄片的馬鈴薯浸泡在常溫的水中30分鐘，川燙5～10分後，鉀的量就換變成1/4。川燙後將水流掉，也就是說我們不要川燙過的水。
注意水果種類
哈密瓜、香蕉、奇異果、柳丁等因為含有較多的鉀所以盡量要控制，取而代之多吃鉀較少的有，蘋果、草莓、鳳梨、罐頭水果等。但是腎臟不好的人要少吃楊桃。鉀較少的水果就沒有必要再做烹調。
日本玉露茶以外，其他一般的茶及咖啡皆可
煎茶的萃取液100g相當於鉀含量27mg、焙茶是24mg、玄米茶是2mg、烏龍茶是13mg、紅茶8mg、咖啡則含有65mg。一般的量是沒有問題的，但是日本玉露茶則含鉀量有高達340mg，所以必須要特別注意。茶中的萃取液的萃取方法（茶或水的分量及溫度）有被記錄在食品數據裡。
海草（藻）為減半海藻（為煮沸過的鹽醃海藻，經過水沖洗過後乾燥的東西）較為便利。看了食品成分表後，會感覺海藻含有過多的鉀，但實際上普通量的話是沒有問題的。例如減半海藻100g其中含的鉀是440mg，但是將減半海藻用水復原後，因為說會變成原來的10倍重，當恢復過的海藻一公斤的含鉀量是440mg。但乾燥海藻所含鉀量是5200mg、而生海藻則是100g含鉀量730mg，所以在選擇的時候需要多加注意。
為了讓卡路里增加飽和脂肪酸不要攝取過多
利用植物奶油、奶油、鮮奶油等來使得卡路里上升不是最好的辦法。上述的這些食品，都含過多飽和脂肪酸，且會使罹患腦卒中（中風）或心肌梗塞的風險增高所以要多加注意。我們的目的不是用計算機算出和卡路里相符的飲食，而是為了可以更健康的生活才是我們目的，請不要忘記。改使用芥花籽油（菜籽油）、橄欖油等是較好的選擇。
沒有仔細分析，不要輕率的限制蛋白質
以前限制到4g/公斤，但是現在即使最嚴謹時期也變成被限制到0.6-0.8g/kg。

【腎臟病遠離我】腎臟病保健治療的另一種選擇

本文摘錄自  uho優活健康網/ 疾病 預防/腎臟病保健治療的另一種選擇

利用中藥、針灸、穴位按摩治療腎臟病  與您分享

 ◎ 奇美醫療財團法人奇美醫院

文／奇美醫學中心中醫部主治醫師 游榮聖

台灣地區慢性腎臟病的盛行率約11％，平均每10個成年人就有一人患有慢性腎臟病，所以台灣約有200萬人罹患慢性腎臟病，這些有患腎臟病人數甚至比糖尿病人還多，但大部分的患者都不知到自己有腎臟病，那是因為慢性腎臟病初起的症狀並不明顯，患者往往延誤治療時機。

慢性腎臟病是一種逐漸增加且缺乏治療對策的疾病，往往會增加社會成本與患者的心理負擔。隨著現代人的慢性疾病的罹患率增加（例如：糖尿病、高血壓、心臟病等等），慢性腎臟病的發生率也有了加成的現象，也就是除了原發性的腎臟病之外，因為高血壓、糖尿病所引起的腎臟病人數目也節節高升，這就是所以腎臟病的患者比糖尿病患者還多的原因。除此之外，腎臟病末期會造成腎衰竭，必須採取腎臟透析治療來維持患者生命，所以台灣洗腎人口高達6萬多人，盛行率高居世界第一，每年使用健保醫療費用約300億元，已經是健保十大支出的前五名。因此，防治腎臟病是刻不容緩的事情。

腎臟之所以重要，就是它可以排除人體代謝所產生的廢物，維持體內水分與離子的平衡，除此之外，它還可以調節血壓，刺激紅血球的生長。腎絲球是腎臟的主要結構，人體血液中的廢物可經由腎絲球來過濾排出，因為腎絲球是充滿豐富細小動脈血管的結構，因此，只要是會危害血管的因子都會造成腎絲球的損害，因此，慢性發炎、亂吃來路不明的藥物、高血壓、高血脂、高尿酸、糖尿病、甚至抽菸、飲酒都是危害腎臟的主要因素。

可惜的是，腎臟與肝臟都是無聲的器官，當腎臟輕微受損時，一般都是沒有太明顯的症狀。根據統計，當腎臟功能受損了40％～50％時，僅有8％的人驚覺自己腎臟生病了，換句話說，約九成的腎臟病患者是不知道自己的腎功能僅剩一半，而更重要的是，慢性腎臟病是一種不可逆的疾病，一但腎臟功能受損，就很難再恢復回來，所有的治療都是維持現有的腎功能不要再惡化而已。

所以，定期檢查自己的腎臟功能是非常重要的事。慢性腎臟病在初期產生的症狀有泡泡尿、水腫、高血壓、貧血、疲倦等等症狀。若延誤就醫就有慢慢走向腎衰竭的可能，此時的症狀會產生頭暈嘔吐、意識模糊、四肢無力、食欲不振、抽筋或休克等等尿毒症的現象，在這個階段任何藥物都起不了太大的幫助，除了腎臟移植之外，可能就只有腎臟透析（洗腎）可以挽救患者生命。

在過去，慢性腎臟病被中醫稱為「水腫」或「虛勞」，被中醫學認為是身體水液代謝不良的疾病，而中藥用來治療腎臟病也有悠久的歷史。嚴格來說，慢性腎臟病的治療是困難且複雜的，先進國家也想從中藥裏尋找一些新的治療方法或從中獲得一些用藥的啟發來補充現代治療方法的不足。因此國外將中藥列為替代及補充療法，從1980年後投入相當多的研究，雖然有一些研究報告顯示少數中藥有令人矚目的不良副作用，目前國內外皆有列管禁用。

但是也有更多的新興的研究證據指出其他中藥是具有保護腎臟的功用。目前常見用來治療腎臟病的中藥研究有冬蟲夏草、黃耆、丹參、大黃，當歸等等。這些中藥的功用可歸結於解毒、抑制發炎、增加含氮廢物排泄、降低血壓、活化腎臟細胞、防止腎臟血管硬化萎縮等等功能。我在門診使用中藥治療患者的病例上得到經驗，中藥治療除了可減緩患者腎功能惡化之外，最重要的是可以改善患者疲倦、食欲不振、頭暈嘔吐等等症狀，增進患者的生活品質。

但是，在此需要叮嚀的是，任何藥物，包括中藥與西藥，對腎臟病患者本身都是一種負擔，所以在服用藥物時都需經過專業醫師的審慎評估與診斷，仔細考慮藥物劑量，才能發揮藥物的療效與減低副作用，並在服藥期間定期做腎功能的追蹤檢查才是正確的治療方式，一般民眾切勿自行服用藥物，以免治療不成反而傷害腎臟。

以上我們談到的都是藥物可以處理的範圍，若是有些慢性腎臟病患者的腎功能已經很低，或者是已經接近腎衰竭的程度，此時，藥物治療的效果可能不佳，甚至還會加重腎臟負擔，而偏偏這類患者身體不適的症狀又更為嚴重，該怎麼辦？此時中醫治療方法的另一項利器就是針灸治療，在中醫學上，針灸也常用於治療多種內科疾病，現代醫學研究顯示，針灸可透過改變神經傳導物質以及內分泌來達到治療效果，在藥物會增加腎臟負擔的前提下，對於腎功能低於20％且併發多種慢性病的患者而言，可以利用針灸治療來達到保護腎臟，降低併發症，延緩腎臟病的進展。

若不幸的有些患者已經是腎衰竭了，除了腎臟移植之外，必須接受腎臟透析，也就是俗稱的洗腎治療。洗腎雖然可以維持腎衰竭患者的生命，然而它並非是一勞永逸的治療法，長期洗腎的患者仍然常出現血壓過低、便秘、失眠、食欲不振、抽筋、肌肉疼痛等等副作用。此時可用穴位按摩的方式來減緩不適的症狀。中醫穴道按摩是一種非侵入性治療方法，利用按摩穴位，以刺激身體能量的平衡，促進健康和舒適。例如按摩耳神門、手神門、湧泉穴可以治療失眠；按摩三陰交、足三里、陽陵泉可以改善疲倦；按摩合谷、太溪、腎俞可以減緩疼痛。

總而言之，中醫在處理慢性腎臟病所用的藥物與針灸的治療方式已有悠久的歷史與豐富的經驗，透過現代科學的研究與證據可以讓治療方法與用藥劑量更為精確。從處理患者的慢性腎臟病，腎衰竭以及腎臟透析等等的各種疾病階段，中醫皆有完整相對應的治療方式，可提供患者另一種治療的選擇。

右腰及右背疼痛一直好不了 怎麼回事？                                                           

本文摘錄自  全民健康基金會/ 健康報導/  健康必知 / 腎臟與泌尿道

腎結石警訊! 不可輕忽腰痠背痛! 與您分享

王太太今年55歲，平常身體健壯，沒什麼大毛病，假日也常去爬山，只是常常頻尿。兩個月前開始參加瑜珈運動，每天舒展筋骨感覺很舒服。但一個月前她開始覺得右邊腰酸背痛，以為是做瑜珈傷了筋骨。去藥房買成藥吃，症狀稍微改善，可是不久又酸痛不已，經人介紹找了坊間的推拿師推拿，疼痛有稍見好轉，但某天晚上又痛了起來。家屬趕緊送她到附近的醫院求診，醫師先做了驗尿檢查，沒發現什麼異常，照了腹部X光，也一切正常，醫師說沒什麼問題，開了藥請她先回家休息，但是隔了兩天，又痛了起來，而且痛得更厲害，小便有灼熱感，顏色也變紅，只好再去醫院求診‧‧‧‧

 

揭謎底

這次醫師幫她做了腹部超音波檢查，一做發現右邊腎臟腫了起來，腎盂擴大，懷疑右側輸尿管下端有結石或腫瘤，於是住院再排了腎盂攝影及電腦斷層檢查，發現右側輸尿管下端有一顆0.5公分的小結石卡在輸尿管下端，於是安排了膀胱鏡檢查，醫師用夾子將石頭夾碎取了出來，當天晚上疼痛就消失了，第二天就順利出院。一個月後再迴診追蹤，右側腎臟也恢復正常了。

 

右腰及右背痛有許多原因，最常見的是運動用力不當或用力過度所致，這種情形通常幾天或一至二星期內就會慢慢好轉，也不會過一陣子疼痛後又復發。此外，如果右邊肝臟長了腫瘤，腫瘤很大，或破裂出血也會引起右腰或右背疼痛。右邊腎臟或腎上腺長了腫瘤，當腫瘤很大時也會引起一樣的右腰痛。

 

除了以上的可能性之外，人體其它各器官長了癌症轉移到脊椎骨，壓破神經也會引起類似的疼痛。右邊腎臟石頭掉下來卡在輸尿管，引起輸尿管劇烈收縮，會引起一陣陣劇痛，醫學上稱為絞痛，由於石頭常會引起輸尿管內部破皮出血，因此小便常會有紅血球在內，而細小石頭經過尿道也會引起尿尿時灼熱感或疼痛不已。石頭卡在輸尿管，尿尿下不去，腎盂就會擴大，如不及早處理，腎臟就會慢慢失去機能。

 

醫師的話：

右腰及背部疼痛有很多原因，腎臟或輸尿管管結石算是可治癒的原因，但很多時候，同樣的疼痛，結果就沒那麼幸運了。

因此，身體有任何疼痛不適，一定要及早找醫師作正確診斷。

此外，平常多喝白開水，少喝各種加工及含添加物的飲料，可以減少腎結石的發生。萬一身體有不適一定要及早就醫，平時並定期做好健康檢查，才能過著彩色的人生。

腎臟病如何吃才正確？

轉載自  健康世界五月號 

文／臺大醫院內科部 主治醫師 洪冠予 報導 

腎臟病的朋友在飲食上應注意的內容  與您分享

腎臟病的朋友因為體力負荷較差，

常常需要有適當的營養來維持體力。

但是，另一方面又要留意不可以因為不當飲食，加重腎臟的負擔。

兩者之間要如何兼顧，的確是一件不容易的事。

『腎臟病的朋友究竟要怎麼吃才正確？』

要回答這個問題，首先要知道：

不同程度的腎臟疾病飲食上，所需要注意的事項也不盡相同；

其次，營養狀態好壞不可以憑直覺，是需要定期檢查才知道的。

腎臟病的嚴重度分期

之前的文章曾經說過，腎臟因為生理上負責重要的機能，

因此在演化上有很大的儲備能力。意思就是說，

當腎臟有一大部分受損無用時，剩下的殘餘部分會適應增強，

肩負起身體的需要，一直到撐不住垮掉為止。

最顯著的例子是先天性的單側腎發育不全

（一邊腎臟先天性萎縮或根本就闕如），

這時候另一側腎臟通常會異常變大，來負擔身體的需要。

這些患者本身沒有症狀，也根本不知道，

通常是做健康檢查時才意外發現的。

這時候如果做腎功能檢查，結果都近乎正常。

另一個例子是活體捐腎，

出現在親屬間的自願捐贈腎臟給尿毒症末期的親友。

受贈者只要受惠於『一顆』健康的腎臟，

就可以脫離尿毒症（洗腎）的痛苦，

而捐贈者雖然只剩下『一顆』腎臟，

但是大多數仍然可以享受健康的生活與壽命。

談論這些事實只是要說明一件事，腎臟由於有較大的儲備能力，

推論當腎臟『偷偷地』壞掉一半時，患者可能沒有症狀，

而錯失早期發現早期治療的良機，由此可見身體檢查的重要性。

美國腎臟基金會（NKF）

鑑於過往對於腎臟病的嚴重度沒有一個統一的標準，

因此，在2003年召集一群專家擬定腎臟病的分期（表一）。

圖表ㄧ 

嚴重度	腎絲球過濾率	臨床表現(症狀)
1	≧ 90	無
2	60 - 89	通常無
3	30 - 59	血中肌酐酸濃度上升， 臨床有時無特殊症狀
4	15 - 29	初期尿毒症狀
5	≦ 15	尿毒症狀明顯或 需要透析治療

 這個分期系統由於簡單，而且定義清楚，很快的被廣為接受。

表上所列的第五期統稱為『末期腎衰竭』，

隨時都要有進入長期透析（洗腎）的心理準備。

第一期與第二期由於症狀不明顯，而且腎臟的儲備適應能力還很夠，

一般來說飲食與生活作息的注意事項，

和一般常見的各種健康概念類似。諸如充足的睡眠、少鹽、少油脂、

多運動、戒煙和定時攝取五大營養素等，

只要做到上述健康飲食的通則，再加上定期追蹤檢查，

大致上就可以了。

至於第三期和第四期的腎臟病患，通稱『慢性腎功能不全』，

臨床上通常會有症狀，飲食上要更謹慎留意。

到了第五期限制更多，幾乎到了斤斤計較的程度，雖然不容易做到，

但是有這類疾病的病友至少要多了解，以免誤食傷腎。

腎臟不好的人為什麼要飲食限制？

末期腎臟病的患者一般俗稱尿毒症，

尿毒的意思是指隨著腎臟功能退化，

體內會堆積某些新陳代謝的毒廢物，

其中以含有氮（N；nitrogen）成分的化合物居多，

驗血檢查腎功能時所指的尿素氮，就是主要的代表物質。

這些含氮廢物的主要來源是什麼呢？主要是蛋白質。

因此，腎功能不好的患者應該要配合低蛋白飲食，

一方面可以減少尿素氮生成，

一方面可以減少蛋白質直接造成的腎臟負擔。

腎臟的另一個重要生理機能是調節體內電解質恆定。

所謂的電解質是指鈉、鉀、鈣、磷、鎂等離子。

其中，鈉主要決定身體的水量，鹽是鈉的主要來源，

鹽越多，鈉攝取越多，水分更容易積存在體內，

造成水腫、高血壓和加重腎臟的負擔。

鉀主要存在於細胞內，和細胞電位有關，

身體每日的排鉀量90％由腎臟負責，

如果急性血鉀過低，會出現四肢痲痺現象。

相反的，如果血鉀過高會誘發心律不整、心跳停止或猝死等危險。

因此，當腎功能退化時，要謹守少鹽、

低蛋白和限制高含鉀食物的攝取。

至於鈣和磷，是骨頭的主要成分。

當腎功能下降時，磷的排出會有困難，血中的磷值開始堆積，

這時會啟動身體的另一項調控機轉：刺激副甲狀腺素增加製造分泌。

它的目的是在促使殘餘的腎功能多排出一些磷，

不過所增加的副甲狀腺素本身又會加速骨質的破壞，造成鈣的流失。

所以，腎功能不好的患者常會出現低鈣、高磷和骨質疏鬆的合併症。

預防方法歸根究底要先減少血中磷的堆積，

而身體磷的主要來源是飲食攝取，幾乎所有的食物都含有磷，

患者除了要盡量減少食物中磷的攝取之外，

也可以藉助鈣片等，和食物一起吃，

在腸胃道直接與磷結合，阻擋磷的吸收。

這也是為什麼當腎功能退化時，要限制含磷食物的攝取，

適時補充鈣片的原因了。

看完上述說明，再對照表二，

圖表二

營養成分	臨床分期
	1 – 4 期 (未洗腎患者)	第 5 期 (或洗腎患者)
蛋白質	1 公克/公斤/天	0.8 公克/公斤/天
鈉	1 – 3公克/天	2 – 4 公克/天
鉀	1.6 – 2.8公克/天	2 – 3 公克/天
鈣	1 – 1.5公克/天	1.4 – 1.6 公克/天
磷	< 10 毫克/公斤/天	< 17 毫克/公斤/天
維他命	1.適量B6、B9、B12及C 2.勿隨意大量補充脂溶性維他命 A、D、E、K等

我們以蛋白質攝取量為例，

正常人建議每日攝取量在1～1.2公克／公斤，

所以一位60公斤的病友，每日蛋白質的攝取量應低於60公克以下，

如果是末期腎臟病患（表一分類的第五期），

每日蛋白質的攝取量更應該低至48公克左右。

其他如鹽分（鈉）、鉀、磷等的攝取，

也是隨腎臟病本身愈嚴重限制更嚴格，

不過如果已經是長期接受透析（洗腎）治療的人，

由於少數營養素會自洗腎過程中流失，所以需適度增加。

過度飲食限制為什麼不好？

雖然說限制飲食內容，可以減少尿毒素的製造產生，

不過不要忘記『營養為健康之本』，過度限制飲食攝取，

表面上各種尿毒指數短時間內較不會上升，會誤以為腎臟病變好了。

其實反而因為營養不良、抵抗力下降、器官功能失調等，

所付出的代價可能更得不償失。

所以想要做好適當均衡的飲食，而又切合腎臟病程度的需要，

最好請教營養師。

現在各大醫院都設置有營養師特別門診，雖然要自費數百元，

但是可以符合照顧自己或家人的個人化需求，絕對是值得的。

同樣的道理，有些腎臟病友可能是對於疾病的治療，

尚未建立完整的概念，亦或是操之過急，

想要尋求另類療法或中西合併治療的方式，

期盼能為自己或家人的腎臟病略盡棉力。

這其中當然也包括坊間的各種飲食療法，林林總總不勝枚舉。

究竟這些所謂的：密本、偏方、奇蹟或真人實證，

是否也能夠完全應證在個人身上，在現代醫學的觀點總是有所存疑。

畢竟每個病患的情形都不相同，

想要用一種方式或藥劑治療所有腎臟病患，未免有點誇大。

當有疑慮時，最好還是請教專業醫師、或營養師的意見後再採用。

(轉載自健康世界五月號 文／臺大醫院內科部主治醫師　洪冠予)

認識腎臟病                                                            

高醫 腎臟內科主任 陳鴻鈞 教授

對腎臟病做極專業的說明  與您分享

(一)腎臟的主要功能

  腎臟最主要的功能就是「做尿」，

  可是要做出一個「好尿」並不是一件簡單的事。

  腎臟雖然只是製造「尿」一個產品，但其製造過程卻是極其複雜，

  稍一不慎沒有辦法做出「好尿」時，就會產生許多問題。

  所謂「好尿」代表的是尿中含有身體內過多且需要排泄的物質，

  這些物質主要有水份、新陳代謝後的廢物及過多的電解質等，

  這些尿中物質的含量時多時少，

  完全依據當時身體內過多的程度而由腎臟決定排出量，

  因此腎臟的主要功能與其說是「排泄」，

  還不如說是「調節」來的恰當。一個好的腎臟，

  可以經由製造一個無論在「質與 量」上均極適當的「好尿」，

  而來調節身體內水份、電解質及新陳代謝的正常狀態。

  當然除了「做尿」之外，腎臟也有重要的分泌功能，

  包括分泌腎素、紅血球生成素及活性維生素D等，

  這些也都與生命有密切相關。

(二)腎臟病的罹病人口，及與其他疾病的相互關連性

  確實的腎臟病罹病人口並不得而知，

  但從腎臟病在國人十大死因的排行榜中名列第七名來看，

  病人絕不在少數；

  而另一個腎臟病人不少的證據是，近年來洗腎人口的持續增加，

  因為基本上一個腎臟病人只要診斷確定，

  假以時日就有變成另一個洗腎人口的可能性。

  腎臟病的種類繁多，較常見的有免疫傷害引起的腎絲球腎炎，

  及細菌感染有關的腎盂腎炎等，

  另外糖尿病、高血壓及全身性紅斑性狼瘡等病人，

  也常併發腎臟病變，因此我們看到一個腎臟病人的同時，

  也都會細心檢查看這個病人是否有其他相關的疾病，

  了解病因以便給病人最適當的治療。

(三)影響腎功能的危險因子

  慢性腎功能障礙 (統稱慢性腎衰竭) 是所有腎臟病的共同結果，

  這個病是一種所謂的「進行性」疾病，

  也就是說一旦診斷確定以後，這個病只會惡化而不可能會痊癒，

  而在這個漫長的病程當中，確實有些外來的因素可能雪上加霜，

  進一步的使腎功能發生暫時性或永久性的傷害，

  這些外來的因素一般稱為危險因子。

  影響腎功能的危險因子中，藥物佔有極重要角色，

  其中較主要的是一些止痛劑及抗生素，

  其他藥物如利尿劑使用不當的話，

  也可能因體液的流失而加速腎功能惡化。

  另外尿路感染也會影響腎功能，

  由於尿路感染經常沒有明顯症狀，因此有時不易被察覺。

  另一個影響腎功能的重要危險因子是高血壓，

  腎臟病人常併發高血壓，而高血壓本身又可惡化腎功能，

  兩者之間成為一個惡性循環現象，

  因此高血壓的控制在腎臟病人極為重要。

  飲食對腎功能的影響主要在鹽份及蛋白質的攝取上，

  許多腎臟病人都被親朋好友告知要「限鹽少吃肉」，

  基本上建議病人少吃肉是正確的，但少吃並不等於不能吃，

  部份病人視肉類如毒品，長期下來自然發生營養不良現象。

  另外鹽份的攝取更是門大學問，

  當腎臟病人合併有高血壓或水腫時，鹽份固然是要減少攝取量，

  但一個輕度或中度腎臟病人若沒有合併高血壓或水腫時，

  鹽份吃的太少反而可能加速腎功能惡化，這點不可不注意，

  因此腎臟病人之飲食需遵從醫師及營養師之指示，

  萬萬不可自作主張決定飲食方式。

(四)怎麼知道腎臟有毛病

  腎臟病之所以可怕就是在於此病在早期沒有明顯症狀，

  眾所周知的水腫雖是腎臟病常見的症狀之一，

  但當一個腎臟病人出現水腫時，

  通常疾病本身已經進行了一段時期。

  另外腎臟病人可能出現一些如食慾不振、倦怠失眠、

  頭暈目眩等症狀，由於這些症狀並不是腎臟病人特有的症狀，

  因此也不易診斷，所以「早期診斷及早治療」

  在腎臟病人身上並不容易。

  事實上要早期診斷腎臟病，最重要的是尿液檢查，

  這是最簡單、方便、經濟且有效的方法來發現腎臟病，

  可以檢出病人有血尿或尿蛋白的現象，

  至於抽血檢查血液中，代表腎功能的肌酸，

  及尿素氮濃度是否升高等，雖然也可以知道腎臟有毛病，

  但血液檢查不如尿液檢查來的敏感。

(五)結語

  腎臟病已經列名十大死因之中，

  但一般人對腎臟病的了解大多跟不上它排名的「進步」，

  對腎臟病的印象也仍停留在雙腳浮腫及尿毒洗腎上。

  由於高血壓、糖尿病、肝炎、癌症等的頻頻曝光作秀，

  腎臟病似乎成了被遺忘的一群，

  您是否也覺得這方面的知識也非常重要呢？

清淡飲食預防腎臟病惡化                                                          

聯合線上企劃╱ CareMe看健網／ 竹東安慎診所，尤怡芳 營養師

全文摘錄自  清淡飲食預防腎臟病惡化 

醫師大補帖 -健康話題 udn健康醫藥

近年來，世界各地的慢性腎臟病患人數愈來愈多，

台灣也面臨同樣的問題，政府開始推廣腎臟保健推廣計畫，

希望藉由整體的醫療照護，包括醫師、營養師、護理師等，

不同專業跨領域的團隊照顧，透過定期檢查和諮詢衛教，

增加病患對腎臟病的認識、自我病情的認知度、以及藥物、飲食、

與生活習慣應該配合的事項，進而降低病患腎臟惡化的速度，

讓病患能享受較好也較久的生活品質。

在台灣，已有愈來愈多的慢性腎臟病原發來自於高血壓與糖尿病，

再加上早期的慢性腎臟病症狀不明顯，往往容易被忽略，

所以定期監測血中肌酸酐濃度與尿蛋白，是很重要的愛腎法則。

針對已有糖尿病或高血壓，腎臟功能正常的你，

飲食上該記住甚麼才能保腎呢？

1. 清淡少鹽：

少人工調味料 (如醬油、豆瓣醬、辣椒醬、沙茶醬等)，

多天然調味品 (如葱、薑、蒜等)；

少加工品 (如香腸、罐頭、泡麵等)，

多新鮮品 (如新鮮蔬果)；

目的是降低鈉的攝取，減少血壓升高的機會。

2. 每餐固定含醣食物的份量：

避免血糖波動太大，也就是說假設營養師建議飯量為一碗的話，

若想喝美味的山藥排骨湯，則可調整為七分滿的白飯加半碗的山藥！

因為含醣的食物攝取過量會升高血糖，包括白飯、白麵條、麵包、饅頭、

地瓜、芋頭、紅豆、綠豆、蘿蔔糕、玉米、

燕麥片、米血、粄條、冬粉、

米粉、水果、鮮奶等食物。

3. 攝取足夠纖維量：

可延緩飯後血糖升高的幅度；每餐攝取半碗或一碗的蔬菜量，

與兩碗八分滿或兩顆女性拳頭大的水果量。

4. 不喝酒：

過量的酒精影響血壓上升，血壓上升容易導致腎臟功能下降，

因此節制飲酒量是保護腎臟很重要的關鍵！

5. 少喝湯：

高湯、濃湯或大骨湯含有大量的鈉與普林，攝取過多引起血壓上升、

或尿酸堆積痛風發作，都會成為腎臟的負擔，

因此建議美味湯頭淺嘗即止。

 

糖尿病與高血壓患者，將血糖與血壓控制在醫師建議的理想範圍內，

是保護腎臟的關鍵之一；若飲食也能夠遵照營養師的專業建議，

不但能保護腎臟功能且可避免藥物數量的增加，其實說穿了，

慢性病患的多數問題根源都是來自於飲食無法配合，

如果你能戰勝自己的飲食習慣，一定也能戰勝慢性病！

腎臟病／手腳水腫、小便帶血,要提高警覺                                                        

摘錄自  聯合報╱記者陳俐君 專題報導

資料來源：吳寬墩醫師

慢性腎臟病早期無明顯症狀，像沉默的殺手，不少國人等到發現時，

都已進入洗腎階段。台大醫院腎臟科主治醫師吳寬墩表示，

65歲以上老人、三高患者與癮君子，都是慢性腎臟病高危險群，

呼籲民眾養成「三多、三少、四不、一沒有」的生活習慣，

遠離腎病。

中國醫藥大學附設醫院副院長黃秋錦說，

國內洗腎患者中，以糖尿病患居多，她解釋，

血糖長期控制不佳，易導致腎臟病變，無法自行發揮正常代謝功能。

高血壓患者，也容易因血壓居高不下，影響腎臟血管作用；

癮君子因香菸中的尼古丁刺激交感神經，促使血壓上升，

也會增加腎臟負擔，影響腎功能。

三軍總醫院腎臟內科主治醫師吳家兆表示，

腎臟是體內廢物與藥物代謝重要器官，

舉凡糖尿病、高血壓與高尿酸血症、等慢性疾病，

或亂吃來路不明的止痛藥等，都可能傷害腎臟。

慢性腎臟病雖然症狀不典型，較難早期發現，

但民眾若發現自己莫名手腳水腫、血壓變高、夜尿次數變多、

排尿困難或疼痛；小便起泡或帶血，務必提高警覺，及早就醫。

伴隨腎臟功能持續惡化，腎臟無法承受過多水分與廢物代謝，

就有可能出現嗜睡、疲勞、高血壓與皮膚乾癢、尿量減少、

臉部與四肢浮腫等不適症狀，

重症者恐得仰賴腎臟移植與透析治療，才能維持腎臟功能。

已罹患腎臟病的患者，也無需絕望。

吳寬墩提醒，除了積極接受治療，定期檢測腎功能。

他建議，生活中學著遵守「三多、三少、四不、一沒有」原則，

重新贏回「腎」利人生。

 

腎臟生病悄無息   定期檢查保健康       

作者：康聯預防醫學院長 陳皇光，本文 報導

引起腎臟病的原因、診斷方式、及改善方法，與您分享

日前新聞爆發毒澱粉(順丁烯二酸)事件以來，讓許多民眾陷入恐慌，

其實順丁烯二酸屬修飾澱粉，主要是縮短烹調時間讓食物更快熟，

衛生機關也尚未確認順丁烯二酸是否會對人體造成強烈危害，

民眾也不需過度緊張。但許多國人為腎臟疾病所苦的事實，

才是背後真正該注意的議題，

此事件的確引起國人對於腎臟疾病的重視。

台灣約有200萬人罹患慢性腎臟病，

平均每10個成年人就有1人患有慢性腎衰竭，

因各種急性或慢性傷害造成腎功能的喪失，導致體內代謝廢物堆積，

干擾了器官的正常運轉與功能發揮，

腎臟功能慢慢被破壞且無法恢復，

最後造成腎功能幾乎完全受損，

最終依靠透析治療(洗腎)代替腎臟運作。

引起腎臟功能衰竭的原因有許多，較常見的為以下幾項：

糖尿病：

長期控制不良會造成神經障礙，

例如造成腎功能障礙則會出現蛋白尿、

身體浮腫及腎功能不全等症狀。

高血壓：

腎臟為細小動脈的集合體，若長期高血壓易造成動脈硬化，

則可能導致腎臟內血液循環惡化造成腎硬化症，引發腎功能的衰退。

腎絲球腎炎：

分為「次發性腎絲球腎炎」及「原發性腎絲球腎炎」二種，

初期出現輕微蛋白尿及血尿症狀時，就應接受治療，

如果未即時治療，即會發生腎功能衰退，最後變成尿毒症。

長期不當使用止痛劑：

消炎止痛藥及中草藥皆為生活中容易取得的藥品，

不當的服用皆可能對身體，與腎臟造成傷害。

腎臟是體內廢物及藥物代謝的重要器官，除了製造尿液，

排除身體多餘的水及廢物，維持電解質平衡之外，

還負責製造紅血球生成素，促進造血，以及調控血壓的功能。

康聯預防醫學院長陳皇光醫師解釋，

全身血液不停地通過腎臟，清洗身上多餘的廢物，

並藉由尿液排出體外，

一旦腎臟功能受損，第一個發出警訊的就是尿液。

尿液中除了水外，還有許多物質，如尿素、尿酸、肌酸酐、氨基酸、

電解質、維生素，

及微量的低分子量蛋白質、生長因子、及微量元素。

當腎臟有疾病、或功能異常時，尿液的成份會改變，

有些物質排泄會減少，以致血液中這些物質的濃度上升。

相反的有些物質排出會增加，如蛋白質、脂肪等。

而血液或組織細胞排出也會不正常，因此檢驗腎臟及泌尿功能時，

以抽血、驗尿為主要項目。

陳院長指出，常有人以為驗了小便就能確定是否有腎衰竭、或糖尿病，

也有人以為超音波檢查是萬能的檢驗儀器，可以看穿百病。

事實上，每一項檢測數值都代表不同意義，不應該概括論定。

腎臟疾病雖然早期沒有明顯症狀，但民眾在選擇健檢內容時，

可注意是否包括以下項目：

血尿素氮(BUN)：

血尿素氮的形成主要是來自蛋白質代謝的最終產物。其排泄也是經腎臟、

由尿液排於體外。因此血中尿素氮的濃度，

也可以評估腎功能的指標。

但因為血尿素氮容易因缺乏水份、

吃大量蛋白質食物、上消化道出血、

嚴重肝病、感染、使用類固醇，及腎的血流量不足等

影響而暫時性上升。

所以血尿素氮雖然可做為判斷腎功能的指標，

但仍需搭配血肌酐酸數值，才能作出準確判讀。

血肌酸酐(Creatinine)：

血液中的肌酸酐，主要是來自於身體肌肉活動的代謝，

每天的產量全部都經腎臟由尿液排泄。

腎功能一旦出現問題，無法完全排出每日所產生肌酸酐，

即會造成血中肌酣酸濃度上升的現象。血中肌酸酐的濃度，

與肌肉總量或體重有關，與飲食或水份攝取並無直接關係。

尿液篩檢：

尿液是人體的萬花筒，它能告訢我們許多訊息，

也是腎臟疾病最重要的檢查。透過顯微鏡檢查尿蛋白及尿潛血，

除了可早期偵測出腎臟疾病、尿結石或腫瘤，

也同時檢測糖尿病、細菌感染、肝病等問題。

腎絲球過濾率(eGFR)：

一般人在沒有蛋白尿的情況下，

腎絲球過濾速率>80 ml/min皆屬正常。

腎絲球濾過率會隨著年齡的老化而逐漸衰退，

平均40歲以後每年遞減，

腎絲球濾過率愈小代表腎功能愈差。

電解質檢驗：

電解質的離子有陽離子與陰離子，

人體內的主要陽離子有鈉、鉀、鈣，

這些電解質的離子被攝取到體內後有非常重要的生理作用。

檢查電解質的主要目的，就是評估這些離子是否維持平衡的狀態，

引診斷腎臟疾病。

腹部超音波：

對於腎臟的大小、形狀，是否水泡或腫瘤，及腎皮層好壞，

是否有慢性腎炎、腎是否水腫，有良好的診斷效果。

陳院長也呼籲，若檢查出腎功能減退等問題，也不用太緊張，

多數人透過改變平時飲食習慣，

例如減鹽減糖，以及攝取適量的水分，即可讓腎功能逐漸獲得改善；

平時除了良好的生活、飲食習慣，也應配合運動，

並養成定期健康檢查的習慣，才能擁有「腎」利人生。

當心低鈉鹽陷阱 ,腎臟病患飲食指南                             

華人健康網  記者黃子倫、實習記者應瑋譽 報導

台大營養師建議腎臟病患者控制5類飲食，與您分享

腎臟病患者對於鈉的含量通常都斤斤計較，

深怕多吃了對於腎臟會帶來太多的負擔，

這時候使用「代鹽」或「低鈉鹽」取代是否就能吃的安心呢？

營養師指出，腎臟病患不僅要當心鈉攝取過量，連帶鉀也不能多吃，

代鹽、低鈉鹽雖然少鈉，但鉀含量反而高，也會造成腎臟負擔，

建議患者飲食調節須當心誤踏地雷。

有患者想避免攝取過多的鈉，而使用「代鹽」或是「低鈉鹽」，

臺大醫院營養師陳慧君表示，它們其實是用一樣具有鹹味的氯化鉀

來替代氯化鈉，或許鈉含量較輕微，但是鉀含量反而升高，

對於腎臟病患者來說，攝取過多的鉀也是會對腎臟造成相當的負擔，

應避免使用。

腎臟病患飲食小指南

不僅鈉、鉀，腎臟病患在飲食控制上需特別注意，

陳慧君營養師強調，例如蛋白質、磷、油脂等都要謹慎控制。

可簡單分為5類提供民眾作參考：

1. 蛋白質：

    腎臟病患者蛋白質要少攝取，

    過多的蛋白質身體沒有辦法完全吸收，

    而多出來的蛋白質會成為「含氮廢物」，將會增加腎臟的負荷。

2. 鈉：

    腎臟病患者一天可攝取之鈉含量，不得超過3公克，

    一茶匙的鹽有6公克，而1茶匙醬油以及烏醋，就等於1公克的鹽，

    所以調味料的使用上也要注意，不要攝取過多的鈉。

3. 鉀：

    鉀含量較高的水果，像香蕉、菇類、

    青花菜、香瓜等等要避免食用。

    而蓮霧、西瓜、蘋果、鳳梨，

    這些低鉀的水果則是可以安心的食用。

4. 磷：

    腎臟病患者磷的攝取也不宜過多，青菜中含有許多的磷，

    建議烹調青菜的時候，先把青菜洗乾淨，切過後再川燙、瀝乾，

    而磷也會隨之流失。但如果有使用磷結合劑的腎臟病患者，

    可以不用特別注意磷的攝取量，

    磷含量較多的水果有腰果、吻仔魚、奶類、內臟之類。

5. 油脂：

    要避免油炸類食物，因為會增加體內血脂肪，造成腎臟負擔。

應由營養師設計專屬菜單

陳慧君營養師補充，另外像是楊桃中含有小分子神經毒，

由於腎臟功能已經沒有那麼健全，楊桃的神經毒很容易在體內累積，

所以要避免吃楊桃。提醒民眾，每個人的身體狀況都是不盡相同，

建議腎臟病患者還是要先去醫院做檢查，

讓營養師設計一份屬於自己的專門菜單，

如此一來腎臟也不會負擔過重，也能吃得安心又健康。

洗腎人口第一！低蛋白飲食可延緩洗腎               

摘錄自  健康醫療網／郭庚儒 報導 醫師建議，

快要洗腎的病患如何延緩洗腎？ 與您分享 

國內高達7萬名洗腎人口，高居全世界第一。

醫師表示，需要洗腎的病患，多為末期腎臟疾病患者，

因慢性腎臟疾病難察覺，建議可作尿液檢驗，是否有蛋白尿、血尿、

尿糖等異常。另外，腎臟病患者則可進行低蛋白飲食，

並搭配酮酸胺基酸營養劑，延緩洗腎。

台北慈濟醫院腎臟科主治醫師郭克林表示，

腎臟跟肝臟一樣是沒有神經的器官，

一開始受損時，並沒有特別的症狀，因此初期不易察覺，

拖到病情較嚴重的第4期及第5期，

開始出現水腫、疲倦、貧血等症狀，

及合併有尿毒症的皮膚癢才被發現，多已頻臨洗腎階段。

郭克林說，腎臟不好的患者，因腎臟功能衰竭，

無法將蛋白質分解成胺基酸代謝物，當體內的含氮廢物累積過多，

無法順利經由腎臟產生的尿液排出，導致皮膚搔癢、噁心、嘔吐、

水腫等併發症，就會變成尿毒症，也就是慢性腎臟病。

當民眾發現有可能面臨洗腎救命時，

最關心有什麼方法可以延緩洗腎？

郭克林指出，門診發現，快要洗腎的病人，採取低蛋白飲食，

再配合酮酸胺基酸營養劑，可以延緩洗腎半年到一年。

郭克林強調，採取低蛋白飲食，建議由專業營養師指導，

以免因蛋白質攝取量不足，造成身體虛弱，另外，提醒患者，

不可光服用酮酸胺基酸營養劑，必須配合低蛋白飲食。

目前健保針對於低蛋白飲食且肌酸酐6mg／dL以上第5期

慢性腎臟病患者，可連續給付3個月的酮酸胺基酸營養劑，

平均每月省下約5000元藥費；第3、4期慢性腎臟病患者則需自費。